Department of the Treasury
Internal Revenue Service

Formulario 15100
(octubre de 2017)
Solicitud de prrroga del Nmero de identificacin del contribuyente en proceso de adopcin (ATIN)

Complete este formulario y envenoslo por correo postal o fax a:

Entrega estndar:
Internal Revenue Service
Stop 6182
Austin, TX 73301-0066
Entrega al da siguiente:
Internal Revenue Service
3651 S. Interregional Hwy 35
Stop 6182
Austin, TX 78741
Nmero de fax: (855) 250-1731

Si tiene alguna pregunta comunquese con nosotros al (737) 800-5511 (no es un nmero gratuito)

Informacin de contacto

Nombre ----
Nmero de identificacin del contribuyente ----
Nombre ----
Nmero de identificacin del contribuyente ----

Si ha cambiado de direccin, escriba su nueva direccin continuacin.

Direccin ----
Ciudad ----
Estado ----
Cdigo postal (ZIP) ----
Nmero de telfono primario ----
Mejor hora para llamar ----
-- a.m.
-- p.m.
Nmero de telfono secundario ----
Mejor hora para llamar ----
-- a.m.
-- p.m.

Indique cul de las siguientes circunstancias le corresponde:

-- Recib un nmero de Seguro Social para ---- (Nombre del hijo adoptado)
Escriba el nmero de Seguro Social asignado ----
-- Necesito una prrroga de un ao para ---- (Nombre del hijo adoptado) ATIN ---- (ATIN asignado)
Razn ----
-- No pude obtener un nmero de Seguro Social para ---- (Nombre del hijo adoptado) ATIN ---- (ATIN asignado)
Razn ----
Estado de la adopcin ----
-- La adopcin es definitiva
-- La adopcin est pendiente

Adjunto documentos firmados por el agente o la agencia de colocacin de nios

Firmas originales de los padres adoptivos

Nombre (escriba o imprima) ----
Firma ----
Fecha ----
Nombre (escriba o imprima) ----
Firma ----
Fecha ----
Catalog Number 93086C
www.irs.gov
Form 15100 (sp) (Rev. 10-2017)

